理气：枳实、木香、乌药、川楝子、香附、娑罗子、路路通、橘皮、沉香、降香

补益：黄芪、甘草、白术、山药、紫河车

滋阴：麦冬、枸杞、女贞子、旱莲草、鳖甲、桑寄生

          

            以上是肝郁、补气血、阴虚常用。

助阳：仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、益智仁、补骨脂、杜仲、续断

 养血：熟地、首乌、白芍、阿胶、桑椹、桂圆

              以上是促卵泡、促排卵常用。

清热解毒类：灌肠消炎常用。

    如何用中药治疗多囊卵巢综合症

 在治疗上以补肾助阳或滋肾养阴、益气健脾为主，兼以疏肝理气、活血化瘀、燥湿化痰、软坚散结等法。临床常分以下几型辨治。

一、痰瘀互结

主证：形体肥胖，面色偏黯，毛发浓密，胸脘满闷，倦怠乏力，多懒动，头晕目眩，白带量多，闭经不孕，或月经量多，经期提前，少腹作痛，舌体胖大，舌质紫暗或有瘀斑，苔厚腻，脉沉细。

治法：燥湿化痰丸，少腹逐瘀汤加减。

二、痰湿内停

主证：形体肥胖，倦怠懒动，胸闷气短，脘痞纳呆，毛发偏多，大便秘结，闭经不孕，白带量多，或见腹中包块，按之疼痛，舌体胖大，边有齿痕，或舌质紫暗，舌苔厚腻，脉滑或滑。

治法：燥湿化痰，益气健脾。

三、肝郁化火

主证：形壮体胖，面目红赤，痤疮丛生，烦躁易怒，头痛眩晕，胸胁胀痛，失眠多梦，口干口苦，闭经，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，佐以理气

四、肾阳虚证

主证：腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，双下肢为甚，懒动乏力，面色偏暗，月经量少色淡或闭经不孕，性欲冷淡，事下清稀，小便频数，大便时稀，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。

治法：温补肾阳

   排卵功能障碍是女性不孕症的重要因素。“中药人工周期”是以补肾法为基础，模仿妇女月经周期的生理改变而用药。“中药人工周期”通过调节“肾-冲任-天癸-胞宫”间的平衡关系来改善性腺的功能，即通过“下丘脑-垂体-卵巢轴”的功能改善而发挥治疗作用，促进月经恢复及排卵，在临床应用治疗无排卵性不孕取得疗效。人工周期疗法是根据月经周期中的4个阶段，分别于经后期补肾滋阴，经间期补肾通络，经前期温肾壮阳，月经期活血通经。

    经后期补肾滋阴 经后期即增殖期。此时随着卵泡的发育，雌激素分泌增加，子宫内膜增生修复。此期为阴血的恢复和滋长期，胞宫在肾气的作用下，精血充盈，为经间期准备好物质基础。治疗以促卵泡汤以补肾滋阴，药物组成：熟地、紫河车、山药、女贞子、枸杞子、仙茅、仙灵脾、首乌、川断、菟丝子、当归等。

    经间期补肾通络 经间期即排卵期。卵泡发育成熟，雌激素分泌形成高峰，刺激脑垂体分泌大量黄体生成素并形成排卵前高峰，成熟卵泡破裂、排卵。此期，肾之阴精进一步充实，在肾阳作用下转化，是阴阳交替、重阴转阳的阶段。此时，病人可出现一侧小腹隐痛、乳房胀感、白带量多、基础体温上升等排卵期症状。经间期是中医药调整人工周期的关键。在排卵前3天左右予促排卵汤补肾通络，促发排卵，药物组成：仙茅、仙灵脾、赤芍、当归、川芎、香附、红花，茺蔚子、泽兰、牛膝、王不留行、路路通、桃仁等。

    经前期温肾壮阳 经前期即分泌期。此时是黄体成熟、退化阶段，在内分泌激素影响下，子宫内膜持续增厚，以适应受孕着床。此阶段，阴充阳长，肾阳之气渐旺，胞宫温暖待孕。此阶段的治疗原则是温阳补肾，予促黄体汤补肾温阳、益气养血，以促黄体成熟，为胎孕或下次经血来潮奠定物质基础，药物组成：熟地、仙茅、仙灵脾、肉桂、当归、肉苁蓉、菟丝子、覆盆子、山药、党参、炙甘草等。

    月经期活血通经 月经期阳气至重，为重阳转阴阶段。体内阳气日盛，血海按期满盈，在肾阳作用下，下泄而经血来潮。经血能否顺利排出，关键在“通”。因此，本期的治疗重点是行气活血调经，予调经汤，药物组成：当归、赤芍、熟地、川芎、桃仁、红花、香附、青皮、陈皮、泽兰、牛膝、益母草等。

                    

    中药人工周期促排卵,以益肾养血为主,辅以调肝、健脾和活血,调补冲任。   

   在肾主生殖理论指导下，以调补肾阴阳为基本原则，结合现代医学卵泡发育的各阶段，给予补肾一活血化瘀一补肾一活血调经，周期性用药的一种治疗方法。主要用于治疗卵巢功能失调所致的月经病、不孕症等。其立论根据是：月经产生主要在于肾气、大癸、冲任、胞宫的共同作用，因此采用补肾为主的法则，模仿妇女月经周期的生理性改变，于不同阶段选用不同方药，以调整肾一天癸一冲任一胞宫之间机转的平衡，从而达到调经助孕的目的。

   ⑴增殖期（卵泡期）：(月经第5～11天) 用促卵泡汤,益肾养血,调补冲任。促卵泡汤组成为:熟地15g,山药15g,续断3 0g,菟丝子24g,首乌30g,枸杞子15g,黄芪30g,当归15g,香附12g,加水煎至200～300ml,早晚分服,连服5～6剂。月经后期量少,兼见肾阳虚者,加仙灵脾15g,仙茅12g,紫河车12g,肉桂6g。月经先期,量多,兼有肾阴虚者,改熟地为生地,加女贞子15g,旱莲草15g,龟板30g,鳖甲30g。乏力纳呆,兼有气虚者,加党参30g,白术18g,砂仁9g,去熟地。 

   ⑵排卵期：(月经第12～16天) 用促排卵汤,益肾养血,佐以活血化瘀。促排卵汤组成为:山药15g,续断30g, 菟丝子24g,枸杞15g,肉苁蓉30g,仙灵脾15g,丹参15g,赤芍12g,红花12g,刘寄奴12g,川芎9g,香附12g,水煎至200～300ml,早晚分服,连服6剂。 

      ⑶分泌期（黄体期）：周期第17～25日用助黄体汤,补益肝肾,健脾固冲任。助黄体汤组成为:山药15g,黄芪30g,白芍 15g,续断30g,旱莲草15g,女贞子15g,生龙牡各30g,首乌15g,菟丝子24g,覆盆子30g,丹参12g, 水煎至200～300ml,早晚分服,连服6～8剂。  

   ⑷月经前期：(月经第25～28天): 周期第25～28日用 通经汤,活血通经。通经汤组成为:当归15g,川芎12g,赤芍15g,红花12g, 丹参30g,泽兰15g,牛膝15g,鸡血藤30g,生蒲黄12g,茺蔚子12g,香附12g,肉桂6g,水煎至200～ 300ml,早晚分服,连服3～5剂。  

 (5) 月经期：(月经第1～4天)以行气活血、养血调经为主，选用调经汤：当当归、香附各6克，熟地、赤芍、丹参、泽兰、茺蔚子、茯苓各9克。水煎服，每日一剂。方中可再加枳壳10壳，乌药12克，益母草15克，以助药力。血块多者加五灵脂(包)10克，以活血；出血量多者加茜草12克，三七粉(冲)6克，以活血止血。痛经者加者加乳香10g、没药10g 

    参照月经周期用药很重要。尤其是对合并黄体不全，即基础体温上升不良或基础体温维持时间短者更为重要。月经中期应加用补肾壮阳之品，如鹿角霜、肉桂、紫河车等提高黄体水平。在经前数日，可用活血化瘀之品，经后气血较虚，需酌加补养药。

     春水流的药方：白芍，甘草，蛇床子，香附，柴胡，川芎 各12克，鹿茸（书上写着12克，但太补，用2克就行了）
     熟地黄，制何首乌，紫河车各30克（我自己改成15克）
     菟丝子，当归，巴戟天，肉苁蓉，锁阳，淫羊藿各30克 （我用20克）

  白芍甘草汤：

【处方】 白芍1两（醋炒），甘草3钱。

【功能主治】胃气痛，证属阴虚血燥，肝气妄动，木克土者。其痛在脐腹以上，胸膈之间，时作时愈，愈则安然无恙，偶有拂逆，则复作。

通管汤 （庞半池）

【组成】
当归、熟地、赤芍、白芍、川芎各9克，桃仁12克，红花、生茜草各9克，海螵蛸、制香附各12克，路路通、石菖蒲各9克，生苡仁12克，皂角刺9克、败酱草、红藤各15克

  【用法】 水煎服，每日1剂，日服2次。于月经干净后开始服用到排卵当天

  【功用】活血化瘀、清障滞、通胞络

  【主治】：因盆腔炎引起的输卵管阻塞性不孕

  【加减】如经前腹痛、烦躁易怒、脉弦，苔薄边暗，有肝气郁结者，去熟地，加柴胡6克，郁金9克；平素腰膝酸软、小腹隐痛、经行有块，脉细无力、舌苔暗淡、肾原不足者，去红藤，加菟丝子11克，仙灵脾9克；口渴咽干、大便燥结、脉细数、舌质红、有阴虚内热者，去熟地，加生地、丹皮、黄芩各9克；临经形寒热熨、脉细舌淡有寒者，去败酱草、红藤，加桂心、炮姜各5克，小茴香6克。

疏通汤 （孙守富）

    【组成】
败酱草、大血藤、地丁草、蒲公英各30克，土茯苓、香附各15克，川栋子 、王不留行、车前子、郁金各12克，炮穿山甲、两头尖各10克。

  【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。于月经干净后开始服用到排卵当天

  【加减】主治输卵管堵塞。月经周期长、淋漓不尽者加熟大黄6克；月经量少、色淡者，加八珍益母丸，早晚各服15克；乳房胀痛、小腹坠者，加四制香附丸，早晚各15克。

通卵受孕种育丹  （韩玉辉）

【组成】当归、炒蒲黄各10克，荔枝核15克，干姜、川芎各8克，玄胡15克，赤芍10克，宫桂4.5克，炒茴香3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。于月经干净后开始服用到排卵当天

【功用】温经暖宫，活血理气。输卵管不通引起的不孕。

【加减】
肝郁气滞，去干姜、宫桂、茴香，加青皮、郁金、丹皮、香附；体胖痰湿，加白术、茯苓、车前子、益母草；淤血、少腹疼痛，加制乳香、炮山甲、王不留行；经来少腹冷痛，重用干姜、宫桂、茴香；带多，加土茯苓、槟榔、苡仁。

地蚤汤（张述黄）

  地丁草、蚤休、虎杖各15克，当归、川栋子、延胡索各10克，川芎5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。于月经干净后开始服用到排卵当天

【主治】凡肝经湿热气滞、瘀血凝结之症，皆可用之。附件炎、输卵管积水、输卵管不通等。

【加减】（1）附件炎：多因湿热伏于胞中，肝经气滞血瘀所致。如热毒重者，加金银花、连翘、蒲公英；偏血虚者，加丹皮；偏湿热者，加川黄柏；偏湿重者，加车前子、山卑解；疼痛明显者，胀痛加香附、枳壳；刺痛者加乳香、没药、失效散；痛在小腹加橘核；痛在腰部加川端、桑寄生等。（2）输卵管积水：多因湿热、气滞、血瘀、脉络阻塞所致，加猪苓、茯苓、泽泻、车前子以利湿泄浊，收到显效。（3）输卵管不通：多因湿热内蕴、气滞血瘀所致，可加山楂肉、败酱草、桃仁、炮山甲等，以加强活血化瘀之力。

输卵管阻塞不孕方  （许润三）

【组成】（1）口服方： 柴胡10克，枳实、赤芍各12克，生甘草3克，丹参30克，三七粉3克（分吞）、炮山甲20克，麦冬、皂角刺、路路通各10克。（2）热敷方：透骨草30克，川乌10克，威灵仙20克，肉桂10克，乳香、没药、当归各20克，红花10克，丹参30克，赤芍15克。（3）灌肠方：丹参、赤芍各30克，三棱、莪术、枳实、皂角刺、当归各15克，乳香、没药各10克，透骨草15克。

【用法】此方包括口服、热敷、灌肠三种，连用至月经来潮为一疗程。其中：

口服方每日1剂，水煎服，日服2次，经期停服。

热敷方，将其药共碾成绿豆大颗粒，装布袋内，滴入少许白酒，蒸40分钟，敷下腹部，再在布袋上面压热水袋保温，温度维持在40°左右40-60分钟，每日1次，2日更换1次，经期一般停用。

  灌肠方，每晚1剂，浓煎200毫升，保留灌肠，温度以39°为宜，每日1次，每灌肠10次休息3-4次，经期停用。

【加减】舒肝理气、活血化瘀、润管通管。输卵管阻塞所致的不孕症，多有不同程度的乳胀，小腹疼痛，经前腹痛等。如兼见下腹痛，黄带多，质稠气秽者加龙葵、蛇莓；经前乳房胀痛，加露蜂房、荔枝核；经期小腹冷痛或带多清稀、气腥者，加鹿角霜、肉桂，可同时提高黄体水平（即基础体温上升不良或维持高温短）；输卵管积水者，加大蓟、蟅虫、仙灵脾或荔枝核、泽兰；输卵管结核者，加夏枯草、蜈蚣；子宫发育不良者，加山萸肉、紫河车；面色苍白、舌质淡者，加黄芪、当归。

通络助孕汤

   内服自拟方通络加减：桃仁10克、红花10克、当归15克、川芎10克、赤芍10克、黄芪15克、党参10克、香附10克、皂角刺15克、炮山甲10克。肝气郁滞型加柴胡10克、川栋子10克；痰湿者加半夏10克、陈皮10克、苍术10克；寒湿型加肉桂10克、小茴香10g；血瘀型加乳香10克、没药10克；热盛瘀阻型加败酱草15克、红藤15克；输卵管积水加泽兰10克、苡米10克。每日1剂水煎分3次服。每月净第1天开始连服20剂为1个疗程。外治法采用康妇消炎栓（苦参、地丁、蒲公英、紫草、芦荟等组成）每晚1粒塞入肛门内4-6cm处，连用1个月为1疗程。

  网上一共有5副，基础方没什么差异：

  中药方：白术12克  莪术12克  地丁20克   丹参15克   蛇舌草20克    黄芪20克   牡蛎30克   路路通15克  三棱12克  赤芍15克  水蛭10克   红藤15克   虎杖15克   王不留行12克  当归15克    桃仁10克   炮山甲10克（先煎）

灌肠方：蒲公英30克   丹参30克  皂角刺25克    路路通25克  败酱草30克   鱼腥草30克

西药方：氧氟沙星胶囊40粒  维生素B6一瓶

挂瓶方：甲硝挫100毫升一天2瓶（以上治疗十天）

      输卵管不通的治疗方法有很多，像是中医疗法、物理疗法、药物疗法等。而中医对于治疗输卵管不通主要是针对患者的发病激励，采用活血化瘀、散结通络的方法。常见的途径可分为内服药和外治法两种。

一、内服药：中医认为慢性输卵管炎经起的阻塞多因肾虚肝郁气滞，胞脉不畅，或感染湿热毒邪，胞脉气血阻塞滞，致胞络阻塞。故临床上以化淤消积为主。

  在此基础上，再根据病机不同，攻补兼施。方如通管汤和化淤通塞汤。方药可选用当归、熟地、赤芍、白芍、川芎、桃仁、苡仁、红花、海螵蛸、茜草、制香附、小茴香、王不留行、路路通、石菖蒲、皂角刺、败酱草、红藤、络石藤、炮山甲、地鳖虫等。

二、外治法：

  （1）中药离子透入法：将上述中药煎剂或取灌肠中药液约50毫升，倒入纱布中，敷在下腹部患处，采用直流感应电疗机将药液中不同的离子透入盆腔，阴极部位贴敷中药。

  自经净后第三日起，每日1次，连续10天。一般连用三个周期，但可得到治疗。如果治疗后有不规则阴道出血或月经失调，可暂停用此方法。

  （2）外敷法：将煎药用毕之药渣，加入醋30-50克放入铁锅内煮熟，外敷导入等多种方法，加快局部的血液循环，消除组织水肿，解除粘连，有助于输卵管病变的治疗。

   水蛭为环节动物水蛭科的蚂蟥。味苦咸腥，性平，有毒，擅破血逐瘀通经。历代医家用于治疗蓄血，症瘕，痞块，血瘀闭经，干血痨，目赤痛等。随着人们对水蛭的进一步研究以及临床的反复应用验证，水蛭的应用范围更广，疗效更确切，现将水蛭在妇科疾病的应用，简要介绍如下。

  l、输卵管阻塞

     输卵管阻塞相当于中医的“胞脉阻滞”。由于机体抵抗力低下、引产、人流术、不洁性交等，致病菌、病原体入侵，输卵管发炎、水肿，管腔变窄而阻塞。水蛭不但有通经破瘀的作用，还有利水消肿的作用，对输卵管阻塞粘连较严重、用一般药效果不佳时，选用水蛭可起到意外的效果。孙福全用土鳖虫、水蛭各等量研细末，每次6g，每日3次，连服7天，3个月为1疗程。治疗95例输卵管阻塞，有效85例，无效10例，总有效率为90％。笔者也常在辨证用药的基础上加水蛭而获效。

2、子宫肌瘤

       子宫肌瘤属中医“症瘕”范畴，乃痰瘀互结日久而成。《妇人大全良方》云： “妇人经期产后，余血未净，乘风取凉，血为风冷所乘而成瘀血， 日久不消，则变成积聚症瘕。” 《本草汇言》言： “水蛭，逐恶血、瘀血之药也。”咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，破瘀散结，消症消痰水。可单用水蛭研粉吞服，每次3g，每日2次。或水蛭、土鳖虫、白芥子、瓦楞子等量，金荞麦加倍共研末，炼蜜为丸，每次9g，每日3次。也可以用水蛭、白芥子、柴胡各15g，土鳖虫、瓦楞子各20g，金养麦、夏枯草、黄芪、杭芍各30g，枳壳10g，水煎服。如治耿某，发现多发性子宫肌瘤l0年，月经量多，经期l0多天干净。用水蛭、土鳖虫、瓦楞子、白芥子各150g，金荞麦300g共研末，每次9g，每日3次，服100天。B超复查，子宫肌瘤明显缩小，月经量减少，经期5天干净。子宫肌瘤初病胀痛无形，久则形坚似梗。脉络瘀痛，发展为癖积症瘕，此非一般药物所能攻逐，只有虫类祛瘀药才能搜剔追技缓功渐消，尤以水蛭、土鳖虫的作用较强。张锡纯赞水蛭“在破血药中功列第一，只破瘀血而不破新血”。石冠卿用张锡纯理冲汤加水蛭蜜丸，治愈2例子宫肌瘤。

3、宫外孕

       不言而喻，宫外孕就是孕卵在官腔以外的任何一个部位着床发育，也称异位妊娠。中医无此病名，在中医“停经腹痛”、“血郁少腹”、“经漏”、“症瘕”等篇中有类似描述。宫外孕破裂大出血危及生命，需手术治疗；破裂出血少形成包裹，或未破裂，在腹腔内瘀血凝结，包块已形成，可采用中医活血化瘀消症保守治疗。水蛭具有较强的破血逐瘀之功，治疗宫外孕具有较好的疗效。如治段某，阴道不规则出血2月余， BHCG 2600mmol／L，腹痛，B超示右侧附件区探及4．4cm×4．7cm实质不均质块影，子宫后方探及4．5cm×2．5cm囊性块影，诊断为陈旧性宫外孕，宜血府逐瘀汤加减3剂，阴道流血止，继用四逆散加水蛭、土鳖虫、果杞各20g，金养麦30g，天葵子、半枝莲各15g水煎服，服药半年，月经正常，B超复查子宫附件正常声像图，包块消失。

      4、药物流产

水蛭具有破血堕胎之功，孕妇忌服。现代药理报道，水蛭对小鼠各个时期妊娠，包括着床和妊娠早、中、晚期都有终止妊娠的作用。现代医学采用人工流产终止妊娠，安全可靠。用中药堕胎有一定风险，要防止大出血。笔者曾用水蛭为一妇女堕胎，如治郭某，孕50天，阴道少量流血，欲行人工流产，又怕影响学习考试，要求用中药堕胎，拟处方：黄芪40g，水蛭、牛膝各20g，益气破血堕胎，服2剂后，腹痛剧烈，随之娩出一物，出血较平时月经量稍多，次日B超检查，胚胎已全部流出，宫内光滑，附件正常。5 产后血栓性静脉炎产后血栓性静脉炎，中医文献中“坏疽”、“脱疽” 的描述与本病类似。其发病机理主要是产时失血过多，气血两虚，筋脉失于濡养，营卫不固，风寒湿乘虚而入，郁久化热，留着经络，使气血运行受阻。治宜清热养阴，活血通络。抵当通脉汤水煎服。处方：水蛭、虻虫、桃仁各6g，大黄、木通各3g，银花、冬瓜仁各30g，当归、赤芍、泽泻各9g。刘奉五治疗2例产后栓塞性静脉炎患者均有效。

5、子宫内膜异位症

        子宫内膜组织生长在子宫腔以外的异常位置而出现病变和症状，称子宫内膜异位症。异位在子宫肌层时又称子宫肌腺症；异位于宫壁层以外的任何部位时，称外在性子宫内膜异位症；异位在卵巢，习称卵巢巧克力囊肿。临床表现有继发性和进行性加重的痛经，月经不规则，月经量多，性交痛或肛门坠痛。约有50％患者不孕。属中医“症瘕”和“痛经”等范畴，异位的内膜在女性激素周期性的作用下出血与坏死，内膜碎屑脱落，离经之血，蓄积下焦，宿瘀内结，日久便成症瘕。治宜活血化瘀，软坚散结，行气止痛。水蛭具有较强的破血消症功效，对子宫内膜异位症有较好的疗效。如治赵某，有严重的痛经史，婚后2年不孕，宫腔造影示：双侧输卵管通畅，盆腔粘连，经行腹痛剧烈，牵及腰骶疼痛，情绪不佳，拟诊子宫内膜异位症，用逍遥散加水蛭、地龙各15g， 土鳖虫、卷柏、路路通各20g，没药6g，败酱草30g，水煎服，服药3月而孕。绍公权用异位粉(包)6g(地龙、虻虫、土鳖虫、蜈蚣、水蛭各1．2g，研粉备用)， 三棱、莪术、皂角刺、制香附、柴胡、当归各9g，蒲黄、五灵脂各12g，水煎服，治疗子宫内膜异位症156例，显效89例，有效39例，无效28例，总有效率82．05％。

6、高促性腺激素血症

        高促性腺激素血症包括卵巢早衰、无反应性卵巢综合征。按部位属卵巢性闭经，中医无类似病名，属中医“闭经” 范畴。与肾水绝，经先闭密切相关。由于先天禀赋不足，后天阴血亏虚，血海空亏，冲任失调，任脉不通，月经不能按时而潮，月经稀发，渐至闭经，不能摄精成孕。水蛭逐瘀通经生新血。如治王某，女，25岁，月经间断停闭3年，婚后1年不孕，生殖内分泌测定： FSH 55.86miu／ml， LH48.38min／ml， E2  56.7pg／ml，FSH、LH明显高于绝经期水平，E2水平明显低落，诊断为高促性腺激素，低雌激素水平性闭经。治宜滋补肝肾，填精补髓，逐瘀通经。用甘麦大枣汤为主，辅以补肾阴、补肾阳相应之药，再配以益母草20g，水蛭10g，水煎服，服药1年而孕，后产1男婴，母子安康。

7、多囊卵巢综合征

      多囊卵巢综合征主要表现为阴道不规则出血，月经稀发，经量少，甚至闭经，肥胖，多毛，痤疮，LH／ FSH>3，PRL增多，T增高，不孕。中医无此病名，属中医“闭经”、“月经不调”、“不孕症”等范畴。主要是由肝肾阴虚，痰湿瘀阻，冲任失调所致。水蛭为破瘀血、消痰水而不伤阴之良药。近代张锡纯对其更是推崇备至，谓生水蛭研末冲服，治妇女症瘕积聚通经种子非此药莫属。如治徐某，女，24岁，月经稀发1年，月经60～90天一行，量少，体重增加5 ，肥胖，多毛，面部痤疮较多，舌质红，舌尖有瘀点，脉沉细。生殖内分泌测定：FSH 14.15miu／ml， PRL 46.16ng／ml， LH73.76miu／ml，E2 171．58pg／ml，T80ng／dl，P 1.49ng／ml。拟诊多囊卵巢综合征，用甘麦大枣汤加果杞、鸡血藤膏、路路通各，水蛭6g (研末吞服)，生地15g，地骨皮10g、丹皮各12g，麦冬10g，水煎服。间断服药1年余，月经40～50天一行，量增多，面部痤疮基本消除，婚后半年怀孕。

8、乳腺增生

      乳腺增生属中医“乳癖”、“乳核” 等范畴。多缘肝气郁，瘀血凝滞所致。乳房可触及大小不等结块，按之移动，有压痛，经前乳痛加重，经行疼痛缓解为特点。水蛭为噬血之物，专人血分，善搜剔瘀血，寄居阴湿之处，故性寒凉，功能凉血破瘀、消症散结。用一般药不起效时，逍遥散加水蛭15g，水煎服，可获良效。

9、宫颈癌

《中医妇科临床手册》治疗早期宫颈癌，无大出血症状者。用通瘀粉：生水蛭研末，每日2次，每次3g。

L0、生殖结核

        盆腔结核、宫内膜结核、输卵管结核、卵巢结核等，西医治疗以抗痨为主，效果不太理想，中医治疗效果也不佳。前人早用虫类药抗痨，水蛭也有抗痨作用。《本草汇言》谓：“此药行蓄血、血症、积聚善治女子月闭无力而成千血痨者，此皆血留而滞，任脉不通，月事不以时下而无力。月事不以时下，而为壅为瘀，??调其冲任，辟而成娠，血通而痨去矣。”详述了干血痨形成的原因，有待临床进一步验证观察。综上所述，水蛭含有水蛭素，有抗凝血作用，是最有效的抗凝药，广泛应用于临床各科，如脑血管病变、硬皮病、红斑狼疮、五官疾病、外伤等。而在妇科应用更广泛有效，古代文献记载也多，如《妇人良方》用地黄通经丸(熟地、虻虫、水蛭、桃仁)治产后恶露，脐腹作痛。《金匮要略》用抵当汤(水蛭、虻虫、桃仁、大黄)治妇人经水不利下。现在除上述提到的病症外，还用于治疗盆腔炎性包块、子宫内膜炎、功能性子宫出血、月经前后综合症、闭经、不孕症、脂溢性腹痛、卵巢囊肿、盆腔瘀血综合征等，由于篇幅有限，无法一一介绍。水蛭具有较强的活血化瘀通经的功效，凡疑难顽症、瘀血停滞的妇科疾患皆可选用。临床观察，水蛭较安全，未见明显毒副作用，研末吞服，用量1．5—3g， 每日2—3次；水煎服，用量15—20g；一般生用较好，不宜火炙烤炒，以免降低药效，但体虚非瘀血者、孕妇禁用。水蛭破瘀逐恶血而不伤新血，消痰利水而不伤阴，抗痨软坚散结而无虚名，改善血循环，促进炎症吸收，改变子宫内膜受体，改善卵巢功能，有利于调节下丘脑—垂体一卵巢性腺轴的功能，是治疗妇科疾病不可缺少的良药，当然，还需进一步地研究探索和完善.

土鳖虫，别名：土鳖、地鳖、土别虫、地鳖虫、簸箕虫、金边土鳖，蜚蠊科昆虫。药用部分：干燥虫体。夏秋捕捉，捕捉后用开水烫死，晒干或焙干，注意防潮、防霉和防蛀。现在有人工饲养供药用.土鳖虫性寒，味咸。功效：破瘀血，通月经，消症瘕，续筋骨，止久疟。主治妇女闭经、乳汁不通、筋骨折伤和瘀血肿痛。

呃逆土鳖虫(去头足)20克，研细末，每次服5克，温开水送服。孕妇禁用。

闭经土鳖虫10克，桃仁10克，大黄15克(打碎)，水煎，冲少许酒服。

痛经土鳖虫5个，焙焦研末，用煨姜适量，煎汤，加白糖调服。   

   乳腺增生   土鳖虫10克，川楝子10克，王不留行10克，皂角刺10克，丹参15克，橘叶15克。水煎分3次服，每日1剂。输卵管阻塞性不孕症土鳖虫10克，熟地10克，桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，三棱10克，炮山甲10克，党参12克，黄芪12克，莪术25克。有炎症者加金银花、败酱草；肝火旺加炒山栀、黄芩；大便偏干加枳实。水煎服，每日1剂。通后加益母草10克，鹿角胶10克，香附10克，郁金10克，红藤12克，薏苡仁12克。   

   肝硬化  土鳖虫100克，紫河车100克，红参须100克，炮山甲100克，三七100克，姜黄100克，鸡内金100克。共研细末，水泛为丸。每次3克，1日3次，温开水送服。服完1料为1疗程。

    颈椎炎  土鳖虫10克，血竭10克，冰片10克。牛膝10克，乳香5克，没药10克，马钱子5克，全蝎5克。共研细末，撒在湿热纱布上外敷颈部，每晚1次，6天为1个疗程。本品有毒，不可内服。

类风湿性关节炎土鳖虫30克，炙蜈蚣30克，炙僵蚕30克，炮山甲25克，白花蛇50克，地龙150克。痛甚加炙全蝎30克，诸药共研细末，分装40包，每日早晚各服1包。有效时，可继续服2-3料，以巩固疗效。

     骨质增生1．土鳖虫10克，制马钱子10克，蜈蚣10克，熟地40克，鹿角胶40克，龟板40克，当归30克，川芎30克，红花30克，麻黄30克，桂枝30克，防风30克，制川乌5克，制萆乌5克。上药共研细末，加蜂蜜炼制为丸，每丸9克，每日早晚各服1丸，1个月为1疗程。服药期间忌食猪肉、鱼肉，禁止房事。2．土鳖虫36克，血竭36克，防风36克，当归36克，透骨草36克，白花蛇舌草20克，威灵仙72克。混合研成细末，每次服用3克，白开水送下，每日早、年、晚各1次。每副药服30天，每服完1副时，停药10天后再服下1副。3．土鳖虫20克，五加皮20克，沙姜15克。

    跌打损伤：1．土鳖虫50克，焙干，每天服2次，每次5克，黄酒冲服。2．土鳖虫5克，大黄15克，当归5克，水煎服。跌打内伤土鳖虫10克，泽兰25克，鹅不食草25克，水煎，酒冲服。

       近年来，输卵管阻塞性不孕症发病率逐渐升高。卢美松等[1] 报道，在3802 例女性不孕症患者中，经过腹腔镜或输卵管造影检查证实为输卵管性不孕者1422 例，占37.4％。姜爱芳等[2] 报道，女性不孕的病因中输卵管因素占53.8％，其中继发不孕输卵管因素占72.0％。输卵管病变大部分是急性、慢性盆腔炎所致。炎症可导致输卵管管腔粘连或受周围瘢痕组织的牵引而闭塞，使卵子不能与精子结合。中医治疗此病的方法多样，有内治法、外治法及综合治法等。现将近年来中医外治法配合内治法以及结合

1 直肠给药

    直肠给药的形式主要有栓剂塞肛、保留灌肠等。张丽敏等[3]报道，于月经干净后应用中药活血通管汤保留灌肠同时配合鱼腥草注射液行宫腔注射疗法，连续治疗3个月经周期为1个疗程，治疗40例，治愈并怀孕19例，显效15 例，好转6例，总有效率100%。直肠给药是近年来应用得最多的外治法之一，其确切的作用机理有待研究。张素等[4] 对69例输卵管阻塞性不孕症患者分为4个症型，分别为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、气虚血瘀型以及热盛瘀阻型，分症论治，日1剂水煎内服，同时多煎出150mL用于保留灌肠，每次月经干净后即开始用药，月经期停用。3个月经周期为1个疗程。治疗4个月经周期后，1 年内妊娠40 例，占58.0%。柯一帆[5]用康妇消炎栓塞肛配合输卵管通水、口服龙血竭胶囊治疗输卵管阻塞性不孕320例，复通有效率为92.8%，受孕率53.6%。

2 宫腔注药

   张菁[6]对60例输卵管阻塞性不孕症患者进行中药内服（桃仁10g，三棱、莪术各20g，牛膝、水蛭各10g，王不留行15g，皂角刺、香附各10g等）配合宫腔注药（庆大霉素16万U、氟美松5mg，糜蛋白酶4000U、2％ 普鲁卡因2mL）治疗，结果1年内妊娠者52 例，占86.67%。白慧平[7]对246例输卵管阻塞性不孕采取宫腔注药加理疗及中药（口服金刚藤胶囊）联合治疗，通畅者为痊愈，通而不畅者为有效，不通者为无效，结果累计痊愈142例，占57.7%，其中89例妊娠；有效56 例，占22.8%，其中妊娠10例；无效16.3%。凌春波[8]采用宫腔注射复方丹参注射液加生理盐水配合口服加减通管方、中药保留灌肠的方法治疗输卵管阻塞性不孕症52 例，有效率92.3%。

3 中药外敷法

中药外敷可改善局部血液循环，对治疗本病有一定疗效。目前各家所用的外敷药多为经验方。该法简便易行，无副作用，适用于输卵管因炎症阻塞引发的不孕症，尤其对年龄小、病程短的患者，有较高的治愈率。孙淑芳等[9] 用鱼腥草30g，连翘30g，红藤20g，益母草20g，丹参20g，皂角刺15g，路路通15g，生甘草10g煎水外敷患侧腹部及腰骶部，治疗输卵管阻塞性不孕症77例，受孕63 例，总有效率84.8%。李玉芹[10]运用通管外敷散(透骨草100g，白花蛇舌草30g，忍冬藤30g，红藤30g，石见穿15g，威灵仙15g，地鳖虫12g，路路通15g，鸡血藤20g，白芷12g，川椒10g，生艾叶100g，千年健15g)，纳入布袋中，蒸30min置于两侧输卵管部位热敷，每次40min，每日2

次，l5天为1 个疗程，经期停用。同时，根据证型配合内服中药通管Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方治疗80例，治愈52例，显效20 例，总有效率90%。林秀珍等[11]采用介入再通术后内服中药、外敷两侧小腹部的治疗方法，对40例输卵管阻塞性不孕症惠者进行了治疗，有效率为62.5%。

4 针 灸

     冀萍[12]采用针灸治疗输卵管炎性阻塞性不孕症共64 例，采用针刺关元、归来、子宫、足三里、三阴交等穴, 有效率明显高于中药组与西药宫腔注药组。李艳梅等[13]用温针灸治疗，主穴取气海、中极、子宫、合谷、三阴交，辨证配穴，配合内服通管汤，50 例中，治愈27 例，好转20 例，无效3 例，总有效率94.0%。王麦绒等[14]通过以中极、归来、三阴交、子宫、关元为主穴针灸，配合中医辨证分型外用药物贴敷穴位的方法，对96例输卵管阻塞性不孕症患者进行治疗。结果显示经针刺配合药物外贴之法治疗，总有效率达93．8％，受孕率达68．8％。认为取子宫、中极，意在行血气、通胞宫，且兼中极是任脉、足三阴之会，可以补肝肾以凋任脉，任脉通则月经按时而下，增加受孕机会；用归来行血去瘀，佐二阴交调和外治法治疗输卵管阻塞性不孕症研究进展

曾祥婧，周伟生（广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405）

     摘 要：输卵管阻塞是导致女性不孕的一个重要因素。中医活血化瘀内治法对此病起到一定的作用，但存在起效慢，对梗阻较重的部位疗效不理想的缺点。近年来，中医药外治法在优化治疗手段，提高局部药效浓度及疗效方面弥补了内治法的不足，与输卵管介入再通术并用，能有效提高治愈率。综述了中医外治法治疗输卵管阻塞性不孕的各种方法，包括直肠给药、宫腔注药、中药外敷法、针灸、中药离子导入法、穴位贴敷、敷脐疗法和综合治疗，表明中医外治法在配合内治法以及结合输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕中有肯定的临床疗效。

        足三阴经的经气，兼补脾益血，旺盛血行，故能消除瘀阻，而能怀孕。刺穴方中关元、归来、三阴交可温肾通络、化滞消肿、活血养血、凋冲通任、助孕生子。此外，针刺还具有提高雌激素水平，兴奋卵巢功能，改善微循环，促使炎症吸收，疏通输卯管的作用。并且针刺穴位还能调节和提高肌体自身内分泌系统的生理功能，配合中药穴位外敷，能通达冲任之胞络，峻补下焦之元阳，具有软坚散结、活血通络与加速瘀积消散和炎性组织吸收之功。由此来起到改善盆腔血液循环，促进新陈代谢，加速输卵管蠕动与组织病灶的吸收，使粘连瘢痕软化，输卵管僵硬、挛缩得到改善，从而增强其通畅程度和机能的恢复，为再受孕创造良好条件。

5 中药离子导入法

     此法是利用直流电将药垫中的药离子通过穴位、皮肤、黏膜导入人体。崔呢喃[15]将白花蛇舌草、当归各50g，乳香、没药、桂枝、红花、香附、赤芍、皂刺各10g，血竭5g，川椒8g，败酱草、公英各30g 等中药混合洗净后，备95％酒精400mL，冷却的开水400mL，混合后泡药，浸泡1周后弃去药渣，留液备用。患者月经干净后第3天开始治疗，于一侧少腹部及对应的臀部各置一药垫，分别浸入约20mL药液，强度25~50mA，定时30min，对侧同。双侧共1h，每月连续治疗10天，每日1次，2个月为1个疗程，月经期停止治疗，总共治疗输卵管阻塞性不孕症200例，痊愈156例，总有效率95.5%；正常受孕128例，受孕率82.05%。

6 穴位贴敷

     黄剑美[16]用中药当归、赤芍、丹参、穿山甲、路路通、三棱、莪术、皂角刺各15g，桃仁、川芎、土鳖虫、香附各10g，红藤、败酱草各20g，按照传统中药制剂工艺，将药物有效成分溶出，炼膏后摊涂于纯棉树脂布上，贴神阙穴，同时配合介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症45例，治愈（1年内妊娠者）26例，好转（1年内子宫输卵管造影或腹腔镜输卵管通畅检查示双侧输卵管通畅而未妊娠者）11例，无效（1年内未妊娠，子宫输卵管造影或腹腔镜检查无改变者）8例，总有效率82.22%。谭桂云等[17] 采用穴位贴敷，配合中药内服及食疗等方法治疗输卵

管阻塞性不孕症92例，治愈58 例（63%），好转30 例（32.6%），未愈4 例（4.4%）。

7 敷脐疗法

此法是将药物制成适当的剂型，敷在脐上，外用纱布、胶布固定以治疗疾病的一种方法。庞保珍等[18]自拟通管胤嗣丹（益母草30g，制乳香30g，制没药30g，红花30g，炒穿山甲20g，元胡30g，川芎30g，柴胡20g，干姜20g，肉桂20g，小茴香15g）贴脐治疗输卵管炎致不孕症130例，痊愈70 例，无效60例。李淑君[19]报道，于子宫输卵管保留通液术后，将川椒、细辛按2:1之比，每次2.5g，生理盐水调糊状放入脐部，艾条灸30min，日1 次，10次为1 个疗程，效果颇佳。

8 综合疗法

  综合疗法是近年来治疗本病应用最多的一种方法, 其比单纯的内治法和外治法具有疗效确切、

运用灵活的优点。谭桂云等[17]采用穴位贴敷，配合中药内服及食疗等方法治疗输卵管阻塞性不孕症92 例，治愈58 例(63.0％ )，好转30 例(32.6％ )，未愈4 例(4.4％ )。严英等[20]运用中医综合疗法，包括辨证治疗、双柏水蜜膏(由黄柏、侧柏叶、泽兰等组成)外敷及复方毛冬青(由毛冬青、丹参、败酱草等组成)灌肠，同时配合输卵管介入再通术，治疗输卵管阻塞性不孕症541例，术后12、24个月宫内妊娠率分别为44.6％ (241/541)、45.8％ (248/541)；术后12、24 个月输卵管妊娠率分别为0.2％ (1/541)、0.4％ (2/541)。

    中医综合疗法是针对输卵管阻塞的病因，而输卵管介入再通术则可以疏通输卵管阻塞，两者相互配合，能改善输卵管功能，提高宫内妊娠率，降低输卵管妊娠率。蒋建文等[21]运用介入性输卵管再通术结合中医治疗输卵管阻塞性不孕症120例，治疗2 个月。其方法为再通治疗后采用口服中药、中药灌肠及下腹部热敷疗法。下腹部热水袋热敷，每晚1 次。结果1年内宫内妊娠68例，占56.7%；异位妊娠6 例，占5.0%。邓雷厉等[22]对30例输卵管阻塞性不孕症患者，施行经介入性输卵管再通术后以中药盆炎散由白花蛇舌草、两面针、蒲公英、大黄、黄柏、赤芍、白芷等组成)合盆炎灌肠液(由毛冬青、大黄、白花蛇舌草、两面针、枳壳、丹参、三棱、莪术等组成)治疗，以3个月为1个疗程。结果表明再粘连率、妊娠率治疗组分别为10.3%、53.3%。何建新等[23] 对50例输卵管阻塞性不孕症患者，分型论治采用不同的方剂内服，配合抗菌、微波理疗以及输卵管通液治疗，治疗5个疗程后，40例妊娠，5例好转，5例无效；

       输卵管阻塞是目前妇科疑难病症之一。其形成主要是因急性、慢性输卵管炎，或慢性盆腔炎或输卵管结核，或盆腔手术后附件粘连，或计划生育术后并发症，或子宫内膜异位症所引起。笔者自2005——2008年运用中药治疗27例输卵管阻塞的病例，其中23例治愈，疗效比较满意，本文就所用中药以及辨证施治情况作以下介绍：

    临床资料

    本组27例中25-30岁者10例，31-35岁者11例，36岁以上6例。二年不孕6例，3-5年不孕14例，6年以上7例。原发性不孕22例，继发性不孕5例。患者的临床表现主要为下腹部疼痛，腰酸腰疼，乳房胀痛，白带增多，月经延期，心烦易怒，形寒身体热，性交疼痛27例全部行妇科检查，子宫偏小13例，子宫略大2例，后穹隆可触及结节者4例，附件增厚者17例，附件包块2例。27例中16例经输卵管通液证实为阻塞；有11例经输卵管碘油造影确认为阻塞，其中发现输卵管积水1例，输卵管粘连者6例，输卵管通而狭窄者2例，怀疑输卵管结核者2例。

治疗方法和结果

一、治疗方法

本组病例大部分曾用治疗不见好转时而采用中药治疗，在治疗过程中是按中医辨证施治原则，根据临床主症不同，病程之长短，体质强弱情况，进行辨症分型施治。

   1.血瘀气滞型：12例，占44.4%。主要表现为月经延期，经行不畅，经色紫暗夹血块，经行少腹胀痛拒按，两乳胀满，心烦易怒，头痛目眩，精神抑郁。舌质舌苔正常或舌有瘀班或舌质暗紫，脉细弦。经妇科检查时可以发现双附件增厚伴压痛，后穹隆有时可触及结节。治疗一般应用行气活血、化瘀通络法。常用药味有当归，赤芍、鸡血藤、柴胡、白术、丹皮、香附、泽兰乌药、木香、苏木、穿山甲、丹参、坤草、元胡等。

    2.瘀滞寒湿型：5例，占18.6%。主要表现为月经后期，经行量少，带下色白而清浠，形寒肢冷，少腹冷痛坠胀，得温则舒，小便清长，大便时溏，舌淡苔白腻,脉沉细或沉迟无力。妇科检查无异常。治疗拟用温经散寒、活血通络法，常用药味有鸡血藤、当归、附子、肉桂、菟丝子、仙灵牌、锁阳、香附、三棱、莪术、炮姜等。

    3.瘀滞痰湿型：4例，占14.8%。主要表现月经每每落后，经行量少，甚则经闭，平素带下较多而稠，形体多胖，头重体卷，面目浮肿，苔黄腻、脉滑。妇科检查可叩及双侧卵巢。治疗多采用祛瘀化痰调经法。常用药味有苍术、白术、生牡蛎、黄药子、皂角刺、夏枯草、丹参、赤药、路路通、当归、泽兰、鸡血藤等。

   4.血瘀气虚型：3例，占11.1%。主要表现为月经色淡，量多质稀，或先期而至，或淋漓不尽，易倦多汗，神疲膝软，肢凉怕冷，心悸气急，面色恍白，有时小腹隐痛，舌质淡红，苔薄白，脉象虚弱，妇科检查多数无特殊体征。常用益气补血，活血祛瘀法。常用药味有党参、黄芪、白术、茯苓、淮山药、赤勺、当归、陈皮、川芎、丹参、桃仁、鸡血藤、香附、穿山甲等。

   5 .痰滞热盛型: 3例,占11.1%。主要表现为月经先期，量多粘稠，色红或紫，有血块，带下色黄或夹血丝，大便秘结，小腹痛而拒按，舌红苔黄，脉数有力。妇科可见子宫略大，有压痛，双侧附件压痛或增厚，采用清热凉血，散瘀消结法。常用药味有红藤、败酱草、公英、半支莲、元芩、黄柏、丹皮、赤勺、三棱、莪术等，有低热者加用秦艽、地骨皮等。

6.在内服的同时,配合灌肠法,效果更佳，主要用于小腹疼痛或伴有输卵管炎，盆腔结缔组织广泛粘连等病患。常用三棱、文术、蜂房、皂角刺、黄柏等。并根据病情，随症加减。主要方法将药物浓煎150ml左右，用灌肠器由肛门注入，深度约为15厘米，每日一次，行中药保留灌肠，为使中药能在直肠内保留时间长，应在晚间或大便后灌肠为宜（经期停用）。

二、治疗结果

    1、结果分析：治疗时间在一个月以内者7例，占26%；2个月以上者12例，占44.4%,3个9月以上者8例,占29.6%;27例患者治疗后妊娠22例,妊娠率为81.48%(22例中有2例自然流产,1例宫外孕)。5例未妊娠者，经再输卵管碘油造影证实有1例输卵管已全部通畅，其他症状也有好转。随诊18例妊娠分娩者，自身健康状况良好，婴儿均发育正常，智力正常。

    2、病案举例：李**，26岁，已婚，农民，月经15岁初潮、周期4/28-30天，经量中等色红、夹血块。23岁与一健男结婚，婚后3年未孕，平时小腹隐痛，经行时腹痛加剧，下坠感，苔薄质红，脉弦细，于2006年3月去省医院行子宫输卵管碘油造影，诊断为左侧输卵管部分显示，右侧输卵管未显示，24小时后盆腔内未见碘油，诊断为输卵管不通。

    妇检：外阴已婚未产型，阴道壁无异常，宫颈光滑，宫体大小正常，，前位，后穹隆有结节触痛，附件左侧无异常，右侧增厚伴有压痛。根据x线片及临床症状，拟定活血祛瘀，通络止痛治疗方法。用药如下：当归、黄药子、路路通各10g,川芎、乳香、没药各5g,穿山甲、皂刺、黄芪各12g,鸡血藤、丹参、夏枯草各15g,患者经3个月治疗后，于2007年10月生一男婴，母子正常。

讨论

    1、祛瘀为主要治法，输卵管阻塞从中医理论分析，多因淤滞所致，笔者根据临床表现又分为气滞、寒湿、痰湿、气虚、热盛五大类型，这五大类型中均离不开“瘀”字，故治疗中祛瘀通络应贯穿于整个过程。同时还应抓住分类症状来用药，体现辨证施治，标本兼治的原则，在祛瘀的同时，根据病情之长短，瘀阻之轻重，又有活血、破血、通瘀之不同。临床体会，对输卵管阻塞者，虽有分类治疗但有时也难以截然划分，几种治疗可交换交替选用增加药效。

     2、外治提高疗效，输卵管阻塞可因急、慢性输卵管炎、盆腔结核、子宫内膜异位症所引起。这些患者多伴有少腹疼痛，坠胀的症状，妇检时可触及附件单侧或双侧结节或索条状物，此时只用口服药、疗效较慢，为加速疗效，则应配合外用治法，以中药肛门灌注法最为方便，直接灌肠可通过直肠直接吸收，易于使局部病灶变软、松动、粘连组织分散，加速病情好转获得好的疗效。

      目前，因为炎症感染，导致输卵管阻塞、积水所致的不孕症，约占整个不孕症人群的30％～40％。如何消除炎症、疏通管腔、恢复输卵管功能，是治疗这类不孕症的关键所在。近三年来，运用化瘀通管药物累计治疗1426例，均取得较好疗效。

    输卵管阻塞性不孕的治疗方法很多，主要实行综合治疗，除了必要的通水和在宫腔内注射药物外，还可以采用内服药物、针灸及外治等方法。宫腔内注射，可直接将药物送入输卵管，发挥局部用药的优势，疗效较为迅捷。常用药物为丹参注射液、当归注射液、胎盘组织液、α－糜蛋白酶、透明质酸酶等。在炎症明显时，还应及时配合使用抗生素治疗。对于输卵管不通者来说，由于输卵管腔均存在着不同程度的粘连、变性和功能损伤。在中医上主要辨证为气滞血瘀。气滞血瘀往往影响冲任及脏腑功能，影响经脉畅通，妨碍精卵结合。因此理气活血、化瘀通管应是治疗此类不孕症的总则。在辨证施治的前提下，选用针对疏通输卵管管腔的药物，可大大提高疗效。

    在治疗过程中，使用活血化瘀之品可不同程度地解除微循环障碍，改善微循环功能，改变血液流变学性质，从而促使炎症、坏死组织的吸收和消退，减轻组织增殖和溶解组织粘连，改善输卵管腔的纤维化，促进损伤灶内膜的再生和修复，有利于输卵管畅通和功能恢复。在炎症期，解毒化瘀法可降低毛细血管的通透性，减少渗出、水肿，同时增强单核－巨噬细胞系统活性，抑制成纤维细胞的增生和合成胶原，并促使胶原的分解和吸收，以防止粘连形成。

    在用药过程中，可根据辨证随时调整方剂中的药物和用量偏重。对于气滞重者，以理气为主，兼以化瘀通管；在难以分型时，则以化瘀通管为主，佐以对症治疗。伴有炎性包块时，可酌用三棱、莪术、夏枯草、牡蛎等软坚消肿之品；输卵管积水、积液、积脓者，加益母草、瞿麦、琥珀、苏木、白花蛇舌草等药。通管药中以穿山甲、威灵仙、水蛭、路路通、刘寄奴等最为常用。在辨证的基础上，还要注意辨病。输卵管不通的患者包括单纯不通者和有并发其他疾病者，可以通过内分泌检查、CT、内窥镜检查、染色体分析等，明确有无并发症。对患有无排卵、黄体功能不全、高泌乳血症等的患者，宜同时进行相应治疗，方能取得较好的疗效。

口服法　基本方 :炮山甲 15g ,水蛭 12g ,地鳖虫12g ,皂角刺 15g ,延胡索 12g ,郁金 12g ,黄芪 15g ,党参12g ,桂枝 10g。加味法 :有积水者 ,加茯苓 10g、泽泻10g ;有湿热者 ,加红藤 15g、败酱草 15g ;有痰湿者 ,加陈皮 12g、半夏 12g。用法 :水煎。于月经干净后第 1天开始服用 ,每日 1剂 ,月经量多者服至经前 1周 ,月经量少者可服至经行。2 2　灌肠法　基本方 :大黄 (后下 ) 15g ,枳实 12g ,芒硝10g ,白花蛇舌草 15g ,金银花 15g ,红藤 15g ,败酱草15g ,丹参 15g ,赤芍 12g ,海藻 12g ,昆布 12g。

        输卵管阻塞性不孕根据其临床表现，可归于“癥瘕”、“无子”、“断续”、“绝嗣”等范畴。中医认为输卵管阻塞之不孕主要为湿热瘀结，蕴积胞中，气血运行不畅，日久胞脉、冲任瘀阻，经隧不通，湿热凝聚，气滞血瘀为其病机，其性属实，治宜活血通络为主。对于输卵管阻塞性不孕的治疗，多数医家从瘀论治，采用口服活血化瘀中药为主，结合中药保留灌肠、外敷、针灸，同时配合超短波、离子透入等促进局部促进血液循环，有利于炎症消除。通管方是名老中医谢剑南教授临床经验方，临床疗效显著，输卵管通液术是西医治疗输卵管阻塞的常规方法，具有一定的疗效。针灸具有活血化瘀作用能解除微循环障碍，改善微循环功能，从而促进炎性、坏死组织的吸收和消退，加快组织的修复和再生，有利于输卵管的畅通，是治疗不孕症的常用有效方法。本研究意在针灸、通液术基础上配合中药的干预，观察临床疗效，为临床寻求更好的途径治疗输卵管阻塞性不孕。

1 临床资料

1.1一般资料

两组60例均为我院门诊及住院部患者，采用数字化随机表法，将患者随机分为2组：观察组30例，平均年龄（岁）30.73±4.31；平均孕产史（次）2.83±1.37；平均病程（年）3.25±0.88。对照组30例，平均年龄（岁）29.97±4.24；平均孕产史2.77±1.25（次）；平均病程（年）3.53±0.90。2组患者的年龄、孕产史及病程差异无统计学意义，具有可比性

2组治疗前输卵管通畅情况分布：治疗组双侧阻塞15例，双侧通而不畅6例，一侧阻塞而对侧通而不畅6例，一侧阻塞而对侧通畅3例。对照组30双侧阻塞14例，双侧通而不畅10例，一侧阻塞而对侧通而不畅5例，一侧阻塞而对侧通畅1例，2组患者输卵管通畅情况分布差异无统计学意义，具均衡可比性。

1.2  诊断标准

不孕症( infertility )诊断标准（参照全国医药院校8年制及7年制临床专业教材《妇产科学》拟定[1]）凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年以上而未受孕者，称为不孕症。输卵管阻塞诊断标准[2]⑴子宫输卵管造影（HSG）证实输卵管梗阻或通而不畅、或积水等；⑵腹腔镜检查下做输卵管通液证实输卵管梗阻或通而不畅

。2. 治疗方法  

治疗组：口服中药—通管方：取党参、炒白术各15g，当归、赤芍、丹参、泽兰、香附、乳香、没药、王不留行、路路通、薤白、茺蔚子各10g，田七粉6g、山甲粉7g、穿破石20g、甘草6g，上方由湖南中医药大学第二附属医院煎药房统一代煎，每日一剂，于月经干净3天后开始，连续20天为一疗程。若未服用完20天月经来潮则停药，如服药超过18天则计为1疗程，共3个疗程。

针灸：取中极、关元、子宫、石门、水道、合谷、三阴交为第一组穴，肾俞、肝俞、脾俞、膈俞、次髎为第二组穴，2组穴交替使用，毫针刺法，得气后提插捻转一分钟，平补平泻，继而留针，同时将长约1.5～2.0cm的艾段（由市售华佗牌艾条切成）套在腹、背部穴位的毫针柄上施温针灸，艾段燃尽后起针，隔日一次，于月经干净后服药同时开始连续10次为一疗程，共3个疗程。

输卵管通液：月经干净3天后在B超引导下行输卵管通液术，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，先阴道检查，进而暴露和夹持宫颈，然后向内放置并固定好一次性通液管，通过通液管缓慢向宫腔内注入生理盐水(其中加入地塞米松10mg，16万U庆大霉素,8000Uα-糜蛋白酶)，直至阻力大通液管溢出，如畅通可注入100ml，观察双侧输卵管通畅情况，1个月经周期1次，连续3个月经周期。

对照组：月经干净3天后开始，行输卵管通液，针灸，方法同治疗组，不服药。

2组治疗期间不得使用任何与治疗本病有关的中西药物及疗法。结束治疗后随访6个月并行疗效评价。治疗期间避孕。

3疗效观察

3.1疗效判定标准（参照中华人民共和国卫生部制定的《中药（新药）临床研究指导原则》[3]拟定）治愈：1年内妊娠；有效：1年内输卵管碘油造影或声像学检查示双侧输卵管通畅但未妊娠；无效：1年内未妊娠，输卵管碘油造影或声像学检查显示无改变。

3.2中医证侯疗效评定参照尼莫地平法参照中华人民共和国卫生部2002年批准的《中药新药临床研究指导原则》[4]中疗效评定标准拟定，①临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。②显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。③有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。④无效：中医临床症状、体征均无明显好转，甚或加重，证候积分减少不足30％。注：计算公式（尼莫地平法）为：综合疗效指数＝[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]*100%。

  3.3统计学处理方法

所有统计资料用SPSS12.0统计分析软件包进行分析；计量资料以均数±标准差（

）表示，经正态性和方差齐性检验后，方差齐性时2组间样本比较用完全随机设计t检验；方差不齐时用t′检验；不符合正态性和方差齐性时2组间样本比较用完全随机设计秩和检验。计数资料以频数表示，用X2检验。

3．4治疗结果

表1可看出，治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率56.7%，经检验差异有统计学意义，说明治疗组在改善输卵管阻塞性不孕患者的输卵管通畅情况方面优于对照组。治疗组治愈18例（60.0%），对照组治愈10例（36.7％），经检验差异有统计学意义，提示通管方配合针灸、子宫输卵管通液术在提高输卵管阻塞性不孕患者妊娠率方面优于针灸配合通液术。

2 中医证候疗效比较分析

表2提示，治疗前2组中医证候具有均衡可比性，2组治疗前后中医症状比较，差异有统计学意义，提示两种治疗方法对血瘀型输卵管阻塞性不孕均有一定疗效；2组治疗后组间比较经秩和检验，差异有统计学意义，说明治疗组在改善中医症状等方面优于对照组。

表3 2组中医证候疗效比较（例）

表3提示，治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为73.3%，治疗组总有效率明显高于对照组，经检验差异有统计学意义，说明治疗组的有效率高于对照组。治疗组临床痊愈12例，对照组临床痊愈5例，治疗组疗效优于对照组，2组疗效经检验差异有统计学意义，说明治疗组的临床痊愈率高于对照组。

表4 2组主症的疗效比较（ ±s）

注：△与治疗组比P>0.05，※与治疗前比P<0.05，☆治疗后与治疗组比P<0.05，▲治疗后与治疗组比P>0.05。

表4提示，2组治疗前比较差异无统计学意义，治疗前后比较差异有统计学意义，提示2组在改善主症方面均有一定疗效；2组主症治疗后比较除在月经异常方面，其余主症比较差异均有统计学意义，说明治疗组在改善下腹疼痛、腰骶疼痛及经行加剧方面均优于对照组。

表5 2组中双侧输卵管阻塞患者的疗效比较（例）

注：△与治疗组比P>0.05，▲治疗后与治疗组比P<0.05。

从上表可知，2组输卵管阻塞患者例数在治疗前无统计学差异，治疗后未怀孕患者经HSG示通畅者比较经检验差异有统计学意义，说明通管方配合针灸、通液术在改善输卵管通畅方面优于对照组。

4讨论  .

在中医文献中虽无“输卵管炎”名称的记载。但对输卵管阻塞性不孕的论述很多，根据其临床表现，可归于“癥瘕”、“无子”、“断续”、“绝嗣”等范畴。中医认为输卵管阻塞性不孕主要为湿热瘀结，蕴积胞中，气血运行不畅，日久胞脉、冲任瘀阻，经隧不通，湿热凝聚，气滞血瘀为其病机，其性属实，对本病治宜活血通络为主。西医认为输卵管阻塞性不孕多为慢性输卵管炎或慢性盆腔炎、输卵管结核或盆腔手术后附件粘连，或子宫内膜异位症等引起输卵管梗阻、粘连而致不孕。本次临床研究选择单纯输卵管阻塞性不孕，排除输卵管结核，子宫内膜异位症，节育手术，支原体、衣原体感染等所致输卵管阻塞。慢性输卵管炎或慢性盆腔炎引起输卵管梗阻、半梗阻更为常见，炎症使输卵管局部充血，水肿，炎性渗出，纤维组织增生，最终造成输卵管梗阻或通而不畅，影响卵子与精子的结合而不能受孕。输卵管阻塞即中医“胞脉阻塞”，辨证以血瘀型居多，因经行、人流、产后血室正开，余血未净之际，涉水感寒，或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。这一认识已逐渐被大多数人所接受，被临床所证实。

     通管方以活血化瘀、通经活络为主，其中以山甲粉气腥而窜，走窜之性，贯彻经络；穿破石归肝、脾经，破血消症，两药共用为君。茺蔚活血调经，田七去瘀止痛，当归养血活血，丹参活血去瘀，四药共用为臣，加强其行气导滞、活血化瘀之作用。乳香、没药、王不留行、路路通、赤芍、泽兰、香附、薤白、党参、炒白术为佐，王不留行活血通经，香附疏肝理气，乳香、没药活血止痛，薤白通阳散结、行气活血，路路通利水通经，赤芍清热凉血、散瘀止痛，党参、炒白术健脾益气，泽兰活血祛瘀行水。甘草为使，调和诸药。在此强调有别于传统的用法，导师采用穿山甲研粉吞服，使患者肠胃容易吸收，剂量减少，更为经济。另外患者服用通管方，大多数大便稍稀，由此可认为服用通管方可使肠蠕动增加，有利于输卵管粘连松解。针灸具有活血化瘀作用能解除微循环障碍，改善微循环功能，从而促进炎性、坏死组织的吸收和消退，加快组织的修复和再生，有利于输卵管的畅通，是治疗不孕症的常用有效方法。本研究以中极、子宫为主穴，配关元、石门、水道、合谷、三阴交调理冲任、理气通经；同时以肾俞、肝俞、脾俞为主穴，配膈俞、次髎调补肝肾、活血通经。配合艾灸，加强温通作用，提高了活血通络的作用。输卵管通液术是西医治疗输卵管阻塞的常规方法，通常用生理盐水加庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等减少局部炎性反应及粘连药物，手术简单易行，安全有效；直接注药至输卵管，提高了局部药液浓度，增强抗炎效果。

   综上所述，导师将三者联合运用，进一步提高临床疗效。本研究是以谢老多年的临床经验为基础，采用其独创的通管方配合针灸、输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕，针药并用，内外结合，通过科学设计，规范操作，随机对比观察，认为通管方配合针灸、输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕疗效确切，为临床治疗输卵管阻塞性不孕推出了一种具有鲜明的特色和确切的疗效，且经济、简便、安全，可重复操作性强的新方法。